防治恶性肿瘤,复旦中山在行动

  复旦中山厦门医院成立“厦门市恶性肿瘤综合治疗临床医学研究中心”即将满一年,我院党委书记、执行院长顾建英近日接受记者采访时表示,中心成立以来,厦门医院依托上海总部复旦大学附属中山医院优势学科,重点围绕肿瘤预防筛查、病理及分子检测、精准诊疗、放射与介入治疗、转化医学研究等五大方向,深入开展全流程的肿瘤精准诊断和治疗,为患者搭建一个多学科融合的高水平、一站式的肿瘤诊疗平台,带动本地肿瘤防治事业的全面发展。
  即日起,我院将陆续推出系列报道,展示“厦门市恶性肿瘤综合治疗临床医学研究中心”的建设成果,揭秘复旦中山厦门医院作为国家区域医疗中心,如何“同质化”平移先进诊疗理念和医疗技术,练就狙击肿瘤的“十八般武艺”,让更多肿瘤患者不出厦门,就近解除顽疾。
 
  适逢全国肿瘤防治宣传周,素有“全球癌症第一杀手”之称的肺癌,又一次成为大众关注的焦点。在中国,肺癌居男性肿瘤发病率第一位、女性肿瘤发病率第二位,发病率和死亡率增长较快。
  近年来,复旦中山厦门医院平移上海总部先进的技术和理念,使肺癌治疗更加微创、精准,并集中多学科资源对肺癌患者进行全程管理,帮助众多患者延长了生命、提高了生活质量。
  值得一提的是,该院践行的肿瘤治疗新“微创”理念,不单指切口小,而是将生物-心理-社会医学模式贯穿于诊疗全过程,个性化地选择手术方式、手术时机,把对患者生理、心理及工作生活造成的影响减到最小。这种诊疗模式真正做到了“以患者为中心”,受到了广大患者的认可。
 
 
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▲复旦中山厦门医院胸外科团队实施高难度胸部肿瘤手术。

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▲“同质化”平移上海总部MDT模式,对疑难复杂肺癌病例进行多学科联合诊疗。

 

  开设肺结节MDT门诊  揪出早期肺癌精准切除
 
  随着人们健康意识增强,以及低剂量CT在体检中的普及,越来越多的肺癌得以被早期发现。肺小结节是早期肺癌最重要的影像学表现。一旦查出肺小结节,是否手术、如何随访,要根据病变大小、形态,以及患者年龄、有无家族史等因素综合考量。
  37岁的刘女士是一名办公室白领,2020年5月,她突然不明原因咳嗽,起初以为是普通感冒,多喝点水、吃点止咳糖浆就好了,然而一个月过去,“感冒”丝毫不见好转,咳嗽却越发严重。于是刘女士到复旦中山厦门医院就诊,低剂量CT扫描时发现,刘女士左上肺呈现磨玻璃样改变,遂转至胸外科范虹专家门诊就诊。由于是首次发现肺部小结节,范虹建议她随访观察。2022年3月,随访发现其肺结节相较之前增大,刘女士在范虹的建议下接受了胸腔镜下肺段切除术,术后病理结果为早期肺癌。
  人体右肺共3个肺叶、左肺2个肺叶。相较于传统的肺叶切除,肺段切除损失的肺组织更少,有利于术后呼吸功能的恢复和康复。当然,并不是所有肺癌患者都适合肺段切除,必须由有经验的医师团队经过周密的术前评估来决定是否可行。范虹表示,“CT检查发现肺小结节,不一定要手术。需要手术的,我们秉承微创理念,不仅切口小,而且在遵循肿瘤切除原则下尽量缩小切除范围,以最小创伤帮患者解决问题。”
  据悉,复旦中山厦门医院借鉴上海总部模式,还开设了肺结节多学科综合门诊(简称肺结节MDT门诊)以及中晚期肺癌综合治疗MDT门诊,由胸外科、呼吸科、放射科、病理科、放疗科、核医学科等专家联合,涵盖肺部肿瘤诊治各个环节,为疑难复杂疾病患者提供个性化的精准诊疗。
 
  癌肿侵犯支气管  袖式切除避免切全肺
 
  65岁的刘老伯查出右上肺鳞癌,已侵犯支气管等重要结构,无法手术。刘老伯做了6个疗程的化疗后,肿瘤明显变小,医生说可以手术了,但是要将右肺全部切除,术后会丧失劳动力,且可能需长期吸氧。在邻居的推荐下,刘老伯赴复旦中山厦门医院求治。胸外科团队仔细评估后认为,采用袖式肺叶切除术,右肺3个肺叶有望保住1-2个,从而保留更多肺功能。
  部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内,但已侵犯附近的支气管,为了尽可能保留正常的邻近肺叶,可以切除病变的肺叶及一段支气管,再将支气管上、下端连起来,这就是支气管袖状肺叶切除术。
  最后,胸外科专家团队为刘老伯实施手术,只切除了右肺上叶,保住了中叶和下叶。由于采用了胸腔镜微创技术,原本要开十几厘米大口子的手术,打几个小孔就完成了。因为损伤更小,患者术后疼痛减轻了,住院时间缩短了,出院后不用长期吸氧,对日常工作生活无明显影响。
  据悉,胸腔镜下支气管袖式切除术操作精细,难度大,对医生技术要求高,目前复旦中山厦门医院胸外科团队已常规开展该手术。
 
  多学科联合全程管理  于绝境中求生机
 
  肺癌治疗手段多样,对于中晚期及疑难复杂肺癌病例,往往需要联合胸外科、呼吸科、肿瘤内科、放射科、病理科、麻醉科、重症医学科及护理团队等多个学科的力量,为患者量身定制治疗方案,进行全病程管理。
  张大爷因咳嗽到复旦中山厦门医院呼吸科就诊,查出左上肺巨大肿瘤。进一步检查后发现,张大爷患的是恶性程度较高的鳞癌,且肿瘤已侵犯附近重要血管,并有纵隔多组淋巴结转移。
  按照既往的观念,张大爷这种情况,直接手术可能要切除整个左肺,加之肿瘤已转移,手术效果极大可能不佳。按照最新的研究结果,采用化疗联合免疫的手术前治疗模式,可使一部分不适宜手术的患者获得手术机会。
  随后,医院采取多学科联合诊疗(MDT),为张大爷制定了化疗联合免疫的方式治疗。两个疗程后,肿瘤明显缩小,胸外科范虹专家团队为他实施了胸腔镜下左上肺叶切除,并清扫淋巴结。医生在完整切除肿瘤的同时,保留了左下肺叶。
  术中术后检查显示,张大爷体内没有肿瘤残留。该院集中多学科优势,通过全程管理,成功将一个不能手术的患者,转化为可手术治疗的患者,且通过微创手术,为患者解除了病痛,带来更长的生存期。
 
  【同步】
 
  不开胸搞定复杂食管癌
  多科联手,复旦中山首创,福建首例“内镜-腔镜联合微创食管癌切除”圆满完成
 
  81岁的余奶奶因吞咽困难到医院诊治,确诊为食管癌,因高龄、合并肺结核等原因,被多家医院告知无法手术和放化疗。去年底,余奶奶抱着最后一丝希望到复旦中山厦门医院中医科就诊,接诊的马骏专家考虑患者仍有手术机会,遂建议转诊胸外科。
  针对余奶奶的复杂病情,胸外科立即发起多学科团队讨论。患者年纪大,胸腔严重粘连,普通的腔镜手术对老人而言创伤巨大;放化疗和最新的免疫治疗对高龄患者来说也收效甚微。PET/CT检查显示,其肿瘤尚未发生转移,或仍有手术机会,但手术难度很大、风险极高。
  经反复讨论和手术推演,胸外科范虹专家团队和内镜中心张轶群专家团队强强联手,为余奶奶实施了“内镜-腔镜联合微创食管癌切除”,不开胸微创切除肿瘤。术后,在重症医学科医护团队的精心治疗下,余奶奶恢复良好,顺利出院。
  据介绍,这种手术方法由复旦大学附属中山医院胸外科谭黎杰教授和沈亚星教授、内镜中心周平红教授和张轶群教授等专家在国际上首创,此次为福建省首次开展。该手术具有不经胸、出血少、创伤小、术后疼痛轻、并发症少等优势,为难治食管肿瘤患者带来生机,该研究成果已被国际外科顶尖杂志Annals OF SURGERY收录。
 
  【链接】
 
  复旦大学附属中山医院胸外科是国内最早开展微创腔镜手术的单位之一,目前年手术量突破8000台,手术量、手术难度均居国内领先水平。复旦中山厦门医院胸外科与上海总部胸外科实行“同质化”管理,且获批成立了谭黎杰名医工作室,工作室专家团队成员定期轮流来厦看诊、手术,其中范虹、逄旭光专家更是常驻厦门医院。
  据悉,在谭黎杰主任和范虹执行主任的带领下,复旦中山厦门医院胸外科业务开展已覆盖胸外科全部领域,常规开展单孔胸腔镜下肺癌根治术、单孔胸腔镜下肺段切除、微创食管手术、剑突下纵隔肿瘤切除、肺部多发结节的切除合并微波消融杂交治疗等手术,并在福建省、厦门市率先开展内镜-腔镜联合微创食管癌切除、气管隆突肿瘤切除等高难度手术,让诸多疑难病例不出厦门,就近得到高品质的诊疗服务。
 

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(转载自厦门日报)